胡天惠医生的科普号

因为目前各个医院换算的单位不一样，如果你拿到的血清孕酮的化验单参考值的单位是ng/ml，就应该*3.18换算就是nmol/L这个单位了，大家要注意单位哦，下面是单位为nmol/L的参考值： 孕酮参考值：孕7周：52.7-100.1 nmol/L，孕8周：64.6-113.8 nmol/L，孕9-12周：78-159.2 nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7 nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2 nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4 nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2 nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8 nmol/L hcg参考值：孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000< HCG和孕酮并不是一致的，孕酮是持续上升；而HCG是在妊娠早期血清里增长的速度非常快，约1.7-2天即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,一直持续到12周后迅速下降，然后保持一定的水平。

说到妇科神器，大家首先想到的可能是腹腔镜或者宫腔镜，这里介绍的不是高精尖的设备，而是避孕神器——曼月乐，其通用名为炔诺孕酮宫内释放系统(LNG－IUS)，是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育系统，由德国BayerSchering公司20世纪70年代研制，当时用于育龄生育妇女的宫内避孕。曼月乐的组成是以T型塑料支架，纵臂内含有52mg左炔诺孕酮(LNG)，每天可稳定释放约20μg的左炔诺孕酮，可持续稳定释放约5年，有着高效、长期、可逆的避孕效果，于月经期的第5～7天放置LNG－IUS。说它是神器，自然有神奇之处，其实除避孕功效外，其非避孕功效越来越受到大家的重视，如用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、经血过多、子宫内膜增生以及预防子宫内膜息肉复发等。避孕曼月乐通过长期小剂量向宫腔内释放LNG，一方面可以诱导子宫内膜腺体发生萎缩，间质蜕膜化，间质炎细胞浸润，降低了子宫内膜的活性，另一方面抑制子宫内膜雌激素受体，降低了子宫内膜对雌激素的敏感性，抑制子宫内膜增殖，同时也改变子宫内膜生化环境，使子宫颈黏稠度增加，不利于受精卵着床。子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫以外的部位，简称内异症。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是其主要的临床表现。治疗原则以手术为主，药物为辅。许多患者因畏惧手术而选择保守治疗，曼月乐则是一种较好的选择，它兼具治疗与避孕作用。子宫腺肌病子宫腺肌病是子宫内膜的腺体与间质侵入子宫肌层并继续生长所引起的一种良性病变，以痛经和月经过多为主要临床表现。缓解疼痛的机理除了因宫腔放置LNG－IUS以后，局部高浓度的LNG促使内膜萎缩和间接抑制内膜增殖，月经量的减少甚至闭经，使内源性前列腺素12(PG－12)和血栓素AZ的产生减少，进而使痛经得以缓解。另外，LNG直接作用于子宫腺肌病病灶，使异位病灶萎缩，进而减轻疼痛。月经过多月经过多是指每经期出血量≥80ml，周期规律。因性激素治疗需长期用药，且副作用较多，依从性较差。2010年，FDA批准了BayerSchering公司的LNG－IUS的一个新的适应证，即用于治疗愿意选择宫内装置作为避孕方法的妇女的严重经期出血。子宫内膜增生子宫内膜增生(endometrialhyperplasia，EH)为雌激素的长期持续刺激子宫内膜所致。临床主要以口服孕激素治疗为主，但针对孕激素剂量及时间仍有争议，有学者提出使用大剂量及长时间应用孕激素，研究表明长期大剂量服用孕激素会增加血药浓度，患者出现体重增加、水肿、血栓性静脉炎及高血压等。也有报道称其会造成患者胃肠道不适、血脂异常以及肝功能异常等不良反应。应用LNG－IUS治疗子宫内膜增生能显著改善子宫内膜的厚度，不影响脂代谢、血压、凝血功能以及肝功能。子宫内膜病变对于子宫内膜不典型增殖性病变及子宫内膜癌的患者，虽然内分泌治疗有一定疗效，但临床上多采用手术治疗，这种方法对于尚未生育的年轻患者是难以接受的，针对这部分患者，国内外尝试曼月乐治疗子宫内膜增殖性病变及早期子宫内膜癌，临床上取得了新进展。子宫内膜息肉术后复发子宫内膜息肉常表现为月经量增多，月经周期不规律，是引起异常子宫出血的主要原因，以往单纯刮宫及药物治疗并不理想。近年来，随着微创技术的飞速发展，宫腔镜成为诊断子宫内膜息肉的“金标准”，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术也成为主要治疗手段，但针对子宫内膜息肉易复发性，许多临床医生建议口服孕激素预防复发，但是长期应用孕激素的不良作用使患者无法继续治疗。在实施TCRA术后即放置LNG－IUS以有效预防子宫内膜息肉术后复发。其他他莫昔芬(三苯氧胺，tamoxifen，TAM)长期广泛应用于乳腺癌术后患者，由于他莫西芬的类雌激素样作用可能引发子宫内膜病变甚至癌变，许多患者行妇科检查发现子宫内膜增厚时，都会因此而焦虑，虽然，ACOG认为乳腺癌妇女服用他莫昔芬后发生的子宫内膜病变，其中以子宫内膜息肉最为常见，其次为子宫内膜增生及子宫内膜癌变。但多数患者仍面临着巨大的心理压力。研究发现放置LNG－IUS能有效地抑制他莫西芬引起的子宫内膜增生，将LNG－IUS与他莫昔芬联合应用，对口服他莫昔芬类药物的绝经前乳腺癌患者来说，既能够起到避孕作用，又能在分子水平上抑制子宫内膜病变。肾移植术后贫血是肾移植术后常见并发症之一，女性患者合并贫血高于男性可能与患者月经血量较多有关，可以行曼月乐治疗。不良反应阴道流血是最主要的不良反应，但一般出血量较少，无需特殊处理。阴道流血可能与节育环本身直接压迫子宫内膜，内膜血管损伤导致少量流血，也可能与血管脆性增大有关。若出血较多时，可以适当应用小剂量雌激素止血或一般止血药。脱落或移位可能与子宫体积较大、宫腔较大或变形、宫颈口松弛有关，也可能与放置早期经量较多冲刷有关。应用LNG－IUS出现的闭经并非是卵巢功能受到抑制所引起的闭经，而是因为子宫内膜萎缩所致，取出后可恢复月经。研究表明LNG－IUS对正常的卵巢功能不产生影响，闭经患者体内的激素水平也处于正常水平。曼月乐环也可使患者出现痤疮、体重增加、乳房胀痛和全身肿胀感等不良反应。使用注意与普通节育器不同，要求应于月经开始的7天以内置于宫腔。产后放置应推迟至子宫完全复旧一般不早于分娩后6周。放置过程中需注意曼月乐置于宫腔内应等待5～10s，以便其横臂得以充分打开。曼月乐可持续稳定释放孕激素达5年。当宫腔深度≥9cm，放置曼月乐后可能出现下移、脱落等情况，建议先行3个周期GnＲHa药物预处理，待宫腔深度＜9cm后上曼月乐。因LNG对糖代谢、脂代谢及肝脏代谢有影响，故肥胖者、糖尿病患者、有局部神经症状的偏头痛患者、患有胆道疾病、肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤患者为慎用人群。禁忌证①已复旧时间严重推迟，应待产后12周；②已知或怀疑妊娠；③患有盆腔炎或盆腔炎复发，下生殖道感染，产后子宫内膜炎；；④对该系统组成成分过敏；⑤宫颈炎、宫颈发育异常；⑥子宫或宫颈恶性病变；⑦未确诊的异常子宫出血；⑧先天性或获得性子宫异常；⑨增加感染易感性的疾病；⑩急性肝脏疾病或肝肿瘤。总之，曼月乐在妇科疾病治疗中体现了特有的优越性，可以使许多患者免除手术带来的创伤与痛苦，随着临床资料的积累，其应用范围也将不断扩大。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胎停，做了清宫手术，现在病理报告说是葡萄胎 怀孕40天的时候，B超检查说未见胚芽，医生说保胎10天，之后再做B超，说胎停，进行清宫手术，手术后病理报告宫腔内水泡状胎块，滋养细胞轻-中度增生，清宫后当天验HCG是27319，术后3天检查是2848，清宫两天后才有少量的血，持续时间不长。 当时清宫前，医生都没说是葡萄胎，手术后才知道，我想问现在我这种情况，可以看出清宫干净了吗，接下来要怎么治疗上海长征医院妇产科刘海防：您好。清宫之前的B超检查是有可能看不出葡萄胎的回声的，只有手术做完以后才通过肉眼或病理检查确诊。一般情况下，葡萄胎患者要接受两次清宫手术，即第一次清宫后的一周再进行第二次，刮出物还要做病理检查。一般不主张清宫三次，然后动态观察血HCG下降的程度。您现在这种情况，应该进行第二次清宫手术。术后每周抽血化验一次HCG，直到正常水平。正常后每月一次共三个月，之后每三个月一次共半年，之后每半年一次。连续随访时间要大于两年，才能考虑再次妊娠的问题。患者：谢谢刘医师您的耐心解答！下面是我之后做的检查清宫后第12天去验了血，做了B超，HCG是132.95 B超单显示：子宫后位，形态尚规则，轮廓光整，大小正常，肌层内部回声尚均匀，单层内膜厚0.35/2cm，回声稍欠均，宫腔分离0.32cm。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区，双卵巢可及，双附件区未见明显异常团块回声。超声提示：子宫内膜回声稍欠均，宫腔少量积液，双附件未见明显异常。之后医生配了新生化颗粒和茜止片给我，也没说需要第二次清宫，只是说里面有点血块我想问一下刘医生，我这种情况清宫清干净了吗，现在药吃了3天，也没见有血排出，会有什么问题吗 还有就是，我手术是省妇保做的，12天后的B超和HCG是当地医院检查的，这有影响吗上海长征医院妇产科刘海防：您的情况我觉得应该进行第二次清宫，这也是葡萄胎处理的常规。如果第二次清宫组织没有水泡状胎块，就定期复查血HCG下降情况就行了。B超和HCG检查化验与在哪里做没有关系，一般的二级以上医院都可以。

微信号www-9ivf-com录音已上传到土豆网，搜索“九院胚胎移植”可以查到今天移植的时间在上午，我们争取在上午11:00前就开始移植。移植一定要涨小便啊，要有明显的胀痛的感觉，一点点小便不够的，涨痛的感觉，明白吗?移植以后的用药和以前一样，以前用什么药接着用什么药，不要停！讲了几个意思啊？药一直要用下去，是吧？不要停药，不要玩疯掉了，经常有人发短信给我“哎呀，匡医生，我有个药忘了吃，我怎么办？”我能怎么办呢？你已经忘了，我怎么办呢？是不是，我一点办法都没有！昨天晚上还有个人半夜三更发信息给我说有两片药找不到，我说我一点办法都没有，是不是，我就是飞也飞不到你家来呀，是不是？药是不能停的，接着用药，不要停，原来怎么做的，接着怎么做。我们这里冷冻胚胎移植是全世界最简单的方法，因为我们追求的是用自然的方式来进行移植的。70%的人是在有排卵周期移植的，只给你吃达芙通就够了。有的人总想多吃，什么叶酸也要吃，维生素也要吃，是吧，这个也要吃，那个也要吃，总怕药吃少了。对不对？这个是不对的啊！你有排卵，就会有一个黄体，这个黄体就会产生雌激素，产生孕酮。你妈妈生你的时候就靠这个黄体就把你生下来了，对不对？我们现在还给你吃了达芙通，所以双保险了啊！但是排卵周期冷冻胚胎移植这个达芙通是一定要吃的，我们大量的数据证明，在冷冻胚胎移植的时候，即使你有排卵，吃了达芙通妊娠率会提高的。而且单吃达芙通足够了。还有30%的人需要做激素替代，激素替代有各种原因，大部分人是内膜有问题，内膜很薄；还有一部分人是反复胚胎移植失败，还有其它的什么月经期太长了，一直在出血，等等，各种原因，我们没有办法才会去做激素替代，所以不到万不得已，我们是不做激素替代的。激素替代意味着你体内没有黄体，没有排卵过，没有排卵，你体内就没有黄体，不会产生雌激素和孕激素。那你体内的雌激素和孕激素完全要靠我们补充。这些激素从哪里来，你口服的那个黄药片（即芬马通）里面就含有雌激素和达芙通，你塞的那个药，可能塞的是安琪坦，也有的人可能塞的是雪诺酮，无论是安琪坦或是雪诺酮，都是阴道黄体酮，塞的这个阴道黄体酮，它就含有孕激素。所以我们给你用了两种孕激素，记住啊，一种是达芙通，黄药片里的达芙通，一种是塞的阴道黄体酮。塞药的这些朋友注意啊，有的人可能很细心，今天移植以后可能会去取你的血报告，一看，哎呀，我的孕酮怎么这么低呀，只有5-10pg/ml ! 不要担心，孕酮一定是低的，一定是低的！为什么我们不担心孕酮低呢？因为这个阴道塞的黄体酮，它在子宫的浓度是比较高的，从子宫到抽血的这个地方来，不是直线距离，它是穿过身体，循环好几遍才过来的，肾脏还要排掉一部分，从胆汁还要排掉一部分，到了抽血这个地方来就很低了，对不对？还有一点，你吃的那个达芙通，用测孕酮这个方法是测不出来，知道吗？所以你子宫这个地方的孕激素的含量是不会低的。不会低，大家要注意啊，所以不要担心这个孕酮，不要去研究。我反复的苦口婆心跟你们讲，你们不要去研究激素，你不可能成为一个生殖内分泌专家，你知道吧。你就是看二十年的病，也不可能成为专家，明白吧？我们的这套做法，就是拿给同行看-不是给妇产科医生哦，就是做生殖的同行去看，他也看不懂，因为这种方法，是我们原创的！这种方法我们运用了多年，几千例病人总结下来的成功率是很高的。很高的成功率啊，所以呢大家放心，你焖着头按我们的计划用药就行了。不要去研究这个激素！激素替代的病友注意，移植日请将前一次的激素报告打印出来，移植日早晨将报告给超声医生看，让医生再次确认使用孕激素前血中孕酮水平没有升高。激素替代周期，在使用孕激素前，一般血中孕激素水平不会升高，孕酮低于1ng/ml，如果孕酮上升，说明内膜过早转化为分泌期，这样胚胎-内膜同步的时间不能准确计算，要取消移植。先用雌激素，再用孕激素的病友就是在做激素替代。阴道塞安琪坦的病友注意，无论你是否做激素替代，只要你在塞安琪坦，移植日早晨继续塞安琪坦，同时带两粒安琪坦进手术室，移植的时候告诉移植的医生在移植后放两粒安琪坦在阴道，注意一定要和医生讲，否则医生不知道你要放药。移植的时候要将阴道中药物擦除，可能会导致药物浓度波动，移植后放两粒药可以保持子宫中黄体酮水平的稳定。塞安琪坦的病友经常担心药物流出来，这是正常的，滴水不漏是不正常。移植完以后立即回去，任何交通工具都可以，不要担心飞机颠簸、汽车震动会把你的胚胎震出来。回去以后怎么办啊，有时候我少讲了一句话，一些人回去就乱来，前两天我就没讲，那天人觉得不舒服，没有讲，当天晚上就有人发微信给我，她说：匡医生呐，躺在床上实在是太累了哇！回去不要躺！保持正常的工作和生活状态，你们回去后会想出很多很多问题。昨天半夜三更有人发了一个信息给我，她说：匡医生，我移植11天，我测出来有2条杠了，但是我喝了当归鸡血汤！听说当归是活血的，怀孕的人不能吃！我说我不懂，呵呵，我怎么知道当归是啥东西，我又不是万宝全书，对不对，搞不清楚，喝就喝下去了那怎么弄呢，也不可能去洗胃，是吧？所以呢，你们会有很多我想象不到的问题：有人问我麻将能不能打，燕窝能不能吃，什么雪蛤能不能吃？你也太馋了吧！你干嘛非得在这个时候去吃雪蛤呢？是不是，是不是这样？你不确定的就别去吃。大家的问题非常多而且很诡异，很诡异！哎，还有人的问题，真的让我胸闷呐，有的人问我移植的那天要不要吃饭？我做辅助生殖17年啊，第一次碰到这样的问题。所以说做医生难啊，你想象不出大家会想出什么问题来，明白吧？就像我们超声室这个床一样，有的人睡上去，你知道怎么睡吧？头朝下，屁股朝上！你能想象得出来吗？她太有才了啊！想象不出来的，各种各样的想法啊！所以，你碰到了问题的时候，你想一句话，匡医生讲的这一句话，记住：保持正常的工作、生活状态！它的定语是什么？正常的状态！要工作要生活，啊，很清楚，该洗头的洗头，该刷牙的刷牙，该洗澡的洗澡。难道有人不洗头不洗澡吗？有的！有的人移完了以后就开始坐月子了，知道吧？回去以后就不洗头，不洗澡，不洗屁股！这是真事啊，是真事！为什么这么紧张的时间，天天我要花半个小时讲这些，要去给大家洗脑？如果我不讲的话，你在百度里面一搜索，网友跟你一交流，网友就会说，移植回去要躺三天，三天不能洗澡！有的人呢前三天能听得进我的话，前不久的就有这样的事，到了第三天的时候，非常紧张、很焦急的发个短信给我说：网友跟我说了，移植前三天是不能洗澡的，我洗了怎么办？所以如果我不讲的这些话，大家就要走歪门邪道，就会在百度里面搜索移植以后要注意什么。百度里面搜索出来的东西很多都是垃圾产品，网友讲的、论坛里说的很多是不正确的，明白吧？移植以后你要按着我的办法来办啊，就是不要回去躺着，保持正常的工作生活状态就行了！没有什么食品是不能吃的，也没有什么食品能提高你的怀孕率。听说现在很多不孕症的妇女要做很多功课，又要去泡脚了，又要去搞啥的，没有用的知道吧！什么吃黑豆呀，什么吃黄豆呀，能改善什么呢，改善不了什么的，对不对？吃什么雪梨汁啊、什么木瓜汁啊，说能提高妊娠率，这怎么可能呢？（某病友：她们说要吃榴莲。）还吃榴莲，哎，臭烘烘的一听着就不行！别去相信这些东西，这是不可能的，知道吧！所以大家要注意，提高怀孕率不可能有这么简单的事情。生殖是非常复杂的问题，这是发育生物学里面是最基本的问题，不会像你想的那么简单，吃个什么食品就能解决问题，绝对不会的啊。你想吃什么就吃什么，别强迫自己去吃那种东西啊，你不喜欢吃就别吃，喜欢吃是另外一回事啊。移植完以后14天，那就是高考揭榜的日子到了哈。什么叫14天？今天礼拜三对不对，下下个礼拜三就是14天啊，14天就要看你有没有怀孕。用什么方法？抽血。一定要去抽个血啊，上海的病人老老实实到九院来抽血，一个是检验比较准确，不容易出错，另外一个你怀了没怀，我们当场可以给你做一个处理是不是？再来发信息问我，搞不清楚的。外地的病人不想到上海来，没关系，可以在当地去查血，但是我强烈建议你去找一个大的公立医院去抽血，防止出错。因为我们不止一次碰到外地的病人抽血出现错误的，怀孕了抽血出来是阴性的啊。错的简直是离谱，而且是很大的医院查错了，所以呢，为了防止庸医误人，你呢，抽血那天早晨晨尿用试纸测一下，不要去用那种网上买的一块钱的试纸啊，用十五块钱以上的试纸测，比如说你今天带一块艾尔试纸回去，带一块就够了。那天早晨晨尿测一下，阳性了，铁板钉钉，你怀孕了，明白吗？如果抽出来的血是阴性的，不要相信它，药不要停，要么到九院来测，要么换家医院重新测，一定要把这个问题搞清楚啊。如果血尿测定都是阴性的，你肯定没有怀孕，一点悬念都没有，当机立断把药停掉，然后我们再想办法，怎么来解决你的难题。曾经有一个人 ，她已经测出来是阴性了，她觉得自己月经没来呀，就存在幻想啊，她每天还是塞药、塞药、塞药，过了一个礼拜她跟我发短信说：匡医生，我的月经还没来。我说你药停了没有？她说：没停。我说你老早就该停了！这个东西我们是骗不了人的，知道吧？不像中医，中医说你下个月还有希望，然后下个月还有希望，再下个月还有希望…可以让吃十年中药对不对？让你每个月都抱有幻想。我们这个是很清楚的，到了14天，该是什么就是什么，想蒙你都蒙不了的，对不对？是这样吧，很清楚的啊。如果没有怀孕，必须要面对现实，没怀孕大家再想办法，对不对？你在那存在幻想有啥用，那肚子大不起来的，是不是，没有用的啊。如果你怀孕了，外地的病人不想到上海来，没有关系，你可以找人家来开药，你找你的病友给你寄药也好，找家里人来开药也行。一般当地是买不到这些药的，药房不要去找，找都不要去找啊，肯定是没有这个药的，不会有这个药卖。当地的医院基本上不会有这个药的，所以你就到九院来开这个药。很简单，原来的药怎么用怀孕以后接着用，要用多久？一个半月。要心中有数，这样你知道要带多少药，不要今天带一支明天带一支，这样天天跑，跑死人的啊。没有意外的情况，没有出血，接着再用一个半月啊，到了一个半月以后可以停药。一般呢我们叫你14天抽血，如果在14天以前出现意外的情况，比如说你出血了，或者过敏了，或者生了什么病不知道该不该用药等等，也搞不清楚，这个季节怎么老是有人过敏，就是有什么过敏的症状或者其他的症状，那么为了判定你有没有怀孕，因为要牵涉到用药的问题，那你呢可以提早去抽血的。可以比方说第11天、第10天都可以抽血。现在的技术，10天、11天抽血都能查得出来的，如果是正常的怀孕的话，是可以查出来的。所以呢大家呢就是掌握好这个时间，不建议你提早去用那个一块钱的试纸测，有的人移植7天在那里测的不亦乐乎，今天测出来一个水印，然后明天测出来又没有，然后天天要测还要希望它天天能加深，一块钱的试纸你要看出它加深容易吗？不容易的，不容易的啊。肉眼没有那么高的分辨率的。所以呢大家不要去测，这个没有太大的意思。你想通了就行了，要是怀孕了，在你肚子里面跑不到人家肚子里面去的，你每天都要去折腾啥呢，对不对?该怀孕总会怀孕，怀不了的你怎么测都是一样。所以大家耐心等到14天去抽血就行了。如果怀孕后出血，不要惊慌失措，怀孕早期出血很常见，特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。当然移植14天HCG血值低的人容易出血，可能是宫外孕、生化妊娠、或胚胎发育不正常，这些情况都要靠超声检查来鉴别。所以按期超声检查很重要。如果发生出血，首先要做超声检查，小孩正常、出血不多的，加用阴道黄体酮：如果你前面单用达芙通，可以加用安琪坦，早晚各两粒塞阴道，或者每天加塞一支雪诺酮；如果你以前用的是阴道黄体酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞药的程度，注射黄体酮油剂，每天60毫克，因为出血多，不好塞药，原来用的阴道黄体酮停用，注射剂量少了是不行的，不痛不痒解决不了问题。采用上述治疗出血停止后不可以立即停药，因为妊娠早期出血往往会出出停停，有的人一直会出血到妊娠4个月后。注射黄体酮油剂的，出血停止后可以再换成阴道黄体酮，以减少注射痛苦。妊娠早期怀孕出血的原因多数是不清楚的，一般和黄体酮缺乏没有太大的关系，所以不要指望加了黄体酮就能止血，有的人下午加用了安琪坦，晚上还在出血，就急着问我：匡医生，我已经用了安琪坦，怎么还在出血？我要不要去看急诊或者住院保胎？还有的人问我，我已经打了黄体酮，怎么还是出血？无论阴道黄体酮还是注射黄体酮，都不是神药，没有那么好的效果，没有立竿见影的效果！如果没有腹痛、没有大量出血的情况，没有必要去急诊，你去了他们也没有办法的。至于住院保胎，那是胡扯淡，住在医院还是用这几个药，解决不了根本问题。住在家里肯定比医院舒服，也不用花住院费，没有必要住院的。外地的病人还要注意，如果你14天测出来是阳性了，阳性了以后要再过14天去做阴道超，如果超声检查是正常的，再过一个月做超声。这是整个的时间安排，一般我们在早孕期就做2次B超，做2次超声检查就够了。B超很重要，一定要做阴道超声。为什么？要警惕宫外孕，我们就怕宫外孕，腹部超声是看不出来的，不敏感，它的频率和阴道超声不一样。在我们这里，因为我们是做冷冻胚胎移植的，宫外孕的发生率是2%，明白吧？如果是做新鲜移植的话是宫外孕的发生率是6%，有的地方比6%还要高，甚至达到9%。宫外孕是很可怕的一件事，会死人的，明白吧？所以我们对这个问题的警惕性很高，警惕性相当高啊。如果你有条件的话，你尽可能地到九院来做B超，因为我们是不会看到子宫里面有一个孕囊，然后外面就不看的。不会的，我们一定会在子宫外面仔细看的，要去找，把宫外孕找出来，防止宫外孕漏诊啊，因为它的发生率还是比较高的，有2%的可能性。所以呢外地的病人你一定要去做一个阴道超声，而且你要告诉超声医生你是移了两个胚胎，让他仔细地给你看看宫外有没有孕囊，不是说宫内有一个宫外就没有的。自然怀孕宫内外混合妊娠很罕见，但是做试管婴儿，因为我们是放了2个胚胎，宫内外混合妊娠是不少见的啊，这个大家要注意。还有一点呢，如果你抽出来的血HCG值啊不是那么高的话，也要引起高度的注意啊。比方说HCG值只有50几、60几，100以下都是算低的，那要引起高度的注意。你一个星期后要抽一次血，每一个星期要抽次血直到血HCG转阴才放心。为什么HCG值低要反复查血？因为这是宫外孕的非常危险的信号。宫外孕在早期HCG的浓度是低的，这就是为什么要你去抽血的原因，抽血有助于我们判断你的预后，明白吗？这个血HCG值有助于我们判断你的预后。如果抽出来的血是2000多，做超声的时候，子宫里面我们只看到一个孕囊，那我们要高度怀疑你宫外还有一个，所以我们会仔细地去找，在你肚子上面按来按去的，要看清楚，明白吗？所以抽血非常重要。一会做了B超以后，到10点之间这个期间我们不找你，你可以去抽血，可以去吃早饭，因为这段时间实验室在紧张在做胚胎解冻的工作，每天有很多人要解冻，工作量很大，需要时间。10点再回来，那个时候估计解冻结果就出来了，今天移植的医生蔡医生会呼叫你们进来谈话、签字，有疑问直接问蔡医生，蔡医生是非常有经验的一个医生，她会回答你们的一切问题的，不要再回过头来找我。如果你今天计划解冻2个胚胎，移植2个胚胎，但很不幸，只有一个胚胎成活，如果还有胚胎的话，你可以让蔡医生再给你安排再解冻一个胚胎，这些都是可以做到的。在我们这里胚胎解冻成活率还是很高的，超过98%的解冻成活率啊，这是非常高的。囊胚基本上没有死亡的，接近 100%的解冻成活率。但是还是有这样低概率的事件，如果正好碰到你了，那么你跟蔡医生商量，可以安排再解冻胚胎。谈话、签字弄完了以后，手术室的工作也做完了-因为我们要先取卵对不对，取卵是比较紧急的事-手术室的工作做完了以后，大家一起去移植，听蔡医生的安排。大家等在候诊区域里，我们会通知你们的，广播会说移植的人都进到手术室里面去，注意带着小便，带着小便进去啊，一定要胀鼓鼓的。如果到了移植的时候，你觉得肚子不是很涨，你不要去抢位子啊，你往后站，让涨的人、憋不住的人先移，明白吧？移植完了以后，大家就有个问题来了——我小便很涨啊，憋不住啊，我怎么办？那就立即跳下床去解小便！不要憋着，憋着很难受。不要担心小便会把胚胎给解出来了，胚胎是不会出来的。我们的医生是把胚胎放到子宫里面去了，她放不到膀胱里面去的，她想放到膀胱里面去都是不可能的！旁边有一群人看着她的，想做这个假都做不了，知道吧，B超也看的清清楚楚，还给你看过，已经放到子宫里面了，是不是？泌尿道和这个生殖道不是一条道，是不交叉的，交叉了那就是尿漏，对不对？，所以呢放心，去解小便。有一个道理你想一想，每一个移植过的人无论她是怀了还是没怀，她一定会解小便的，是不是？她能憋着不解小便吗？14天不解小便，那是不可能的，是活人就一定会解小便的，对不对，所以大家想清楚这个道理就知道，解小便是没有关系的。曾经有人很紧张，她那天喝水喝多了，移植完了以后她不停地小便，她就很紧张，问我没有关系。没有关系，这不是一条道，你解小便就解小便嘛对不对，没有关系的。希望大家都有一个好的结果，每天我们都盼着有更多的人能怀孕，但是呢每个月到了月底总结，也就是50%上下的阳性率，有一部分人总是会掉队的。50%应该来讲的话呢不算一个低的数字，应该算比较高的，因为在我们这里大家知道，难搞的人太多了！现在有困难就跑到九院来了，对不对，人家不愿意弄的就推到九院来了，在我们这里，只要有一口气我们还是会想办法折腾，不会轻易放弃。所以有这个成绩应该来讲还是算比较高的，比较高的一个成绩。如果你这次怀孕了那当然恭喜你，皆大欢喜，如果没怀孕，你也别灰心。告诉你一个真理啊，只要你有胚胎移植，迟早就会怀孕。只要有胚胎放进去迟早就会怀孕的，你们可能加了这个群那个群，可能比我了解的还清楚，收集的信息比我还全，有的人搞了5、6次最后怀孕的在我们这儿多的是，是不是？ 每天都有这样的奇迹在发生，所以呢希望哪一天好孕也轮到你，这完全是可能的。有什么问题，通过这个微信跟我联系（www-9ivf-com），看到吧，那里的微信，你及早地把这个微信加好，不要到时候跟我发短信的时候，我说你跟我微信联系，然后你回了一句，我没有安装微信！那就是你的事情了，你前面在干嘛？从现在开始，好好地研究微信，熟悉怎么去使用它，知道吧？以后都要通过微信来跟我联系，这样比较方便，不要再发短信给我了。以前我每天要回几百条短信啊，这个太辛苦了，我已经成了移动的VIP客户了，就靠这个手指发短息按出来的，你知道吧?以后要通过微信跟我联系，微信呢因为发的信息量比较大，比较方便。跟我联系的时候注意啊：多讲几句话，不要惜字如金！明白吗？昨天晚上有一个人她说想来看初诊，我跟她讲把你的详细情况发给我，有助于我给你做出正确的判断，做出合适的指导。她就只回了我一句话，她说她以前掉过，就完了，没有下文啊！你惜字如金，那医生怎么办呢，啊？医生只有不回答你啊。所以你想得到正确的回答，你想得到正确的指导，多写几个字啊，你把你的故事从头到尾讲一遍，我不嫌烦的！因为我这个微信跟你那个微信不一样，我这个微信是电脑上用的，不是手机里面用的，知道吧，这是电脑上用的公众微信，公众平台微信跟你的私信不一样，它看不到你的相册，看不到你的朋友群，明白吗？它能很好地保护你的隐私，和你的个人微信是不一样的，所以你把你的情况讲得复杂一点，从头到尾讲一遍，把你的辛酸史都再回顾一遍，这样的话有助于我做出判断啊。如果移植失败了，你最好告诉我，你还有没有冷冻胚胎，有冷冻胚胎，那就再移，没有冷冻胚胎，你是怎么困难怎么得到胚胎的，怎么艰难，你把这个过程跟我讲一下那就最好了，这样讲就有利于我做出判断，指导你什么时候该来，免得你白跑了一趟。你多写几个字，可能就避免你白跑一趟是不是？所以呢交流一定要非常的详细，不要像挤牙膏一样，挤半天，挤不出几句话来，那就很麻烦了，那我只有叫你到医院来看啊，只有这么说了。你说你从福建跑这儿来，白跑一趟，你冤吧对不对？还有一点的，你看我上班这么忙，不可能一天守在电脑旁边去给你回答微信的，一般就是利用中午或晚上的时间才会给你回答微信。所以没有紧急的情况不要催我，有的人没有什么紧急的事，一直在问 “匡医生怎么还不回我，怎么还不回我？”匡医生没你那么闲呀！你是太空了，我是太忙了对不对，是这样的吧？所以大家要耐心一点啊，要耐心一点。如果你实在是情况紧急，比如说现在怀孕出血，大量出血，你就别发微信了，直接到医院来就行了，就别等微信了。以前大家总是想尽办法去弄我的手机号码，现在别去弄我的手机号码，你就是发短信我都不会回你的啊。现在就给你这样一个公开的一个号码，就是微信，通过这个微信大家跟我联系。这个我就不遮不藏了，也欢迎大家去传播，你可以到任何一个网上去说：匡医生微信号码我知道，大家去跟他联系。没有关系，都可以的。欢迎大家加入这个微信，有情况你及时跟我联系。还有一点呢，你发微信的时候要注意啊，一定要报真名，不报真名我会拒绝回答你的问题的!因为道理很简单，你在找我看病，我们都已经见了那么多次面，是不是，你希望得到我正确的指导，你还把你的名字遮遮掩掩的，我问了你半天你还是个“蝎子”！她起个名字叫“蝎子”。你看你这是何苦呢，对不对？这个就没有必要的，而且我这是真人真姓在这个地方，不会有假。还老是有人认为这是假的啊，林子大了，什么鸟都有！就在上个礼拜，上个周末有个人就认为我是假的，不是匡医生，你知道吧，她还讲了一大堆不礼貌的话，后来我就不再理她了，把她弄到那个屏蔽组里面屏蔽掉了。这个微信就是本人的，是真的啊，你看到我们到处贴的有告示，不会是假冒产品，这个不可能有假冒的啊！

宫内妊娠是前提不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B 超确诊为正常宫内妊娠。时间是关键妊娠 3 个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。药流可行吗药流是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为 150～200 mg，可以顿服或分次于 3 天内服完，于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 0.6 mg。适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18～40 岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。并发证：阴道流血；胃肠道反应；月经失调；迷走神经兴奋症状；不全流产；感染；乏力、潮红等。人流靠谱吗人流是指采用手术方法终止妊娠的方法。妇产科医生可根据病人情况，治疗霉菌，并 B 超明确正常宫内妊娠后行人流术。适应证：孕周 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠的患者可采用负压吸引术；孕周 ≥ 10 周的早期妊娠应采用钳刮术。禁忌证：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37.5℃。并发证：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸或空吸；出血；术后感染；羊水栓塞；宫颈裂伤；远期并发症（如宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕）等。损伤较大？成功率较低？药流对人体损伤小，较为方便，不影响当天的生活学习工作，其远期并发症的发生率较低。但是，与人流相比，药流成功率较低，阴道出血时间较长，且无法用药物控制。若药流不完全，必须刮宫。人流时间较短，成功率较高，术后出血少，恢复较快，绝大多数人可以一次成功。但是，与药流相比，人流痛苦较大，手术当天需要休息，有手术风险和相应并发症可能，对人体损伤大。有效避孕才是王道总之，意外怀孕发现越早越好，处理越及时越好。但不管是哪种流产方式都只是避孕失败后的补救措施，有效的避孕才是王道。

几乎所有盆腔炎患者都有食用辣味食品后，腹痛，肛门坠胀等就会加重，但何故如此，往往不明就里，要想了解个中原因，听我慢慢道来：1.何为辣味食品？食品入口后，口腔感觉辣的食品，包括辣椒及其各种制品，以及添加了含有辣素的食品。2.盆腔炎为何会疼痛：盆腔炎其实就是盆腔内的子宫附件等组织内的毛细血管壁通透性异常增加，使得血管内的炎症（致痛）因子和水分，跑到血管外，进入血管外的组织，一方面炎症因子刺激（感觉）神经产生疼痛，另一方面，由于水分从毛细血管内跑出来进入组织，引起局部组织水肿，从而压迫神经，使得盆腔炎患者腹痛交加。3.辣味食品是如何加重盆腔炎患者的疼痛呢？辣味食品进入胃肠后，其中辣素会进入肠壁血管内，经血液循环系统抵达盆腔内（子宫附件等）组织的毛细血管内，而早前盆腔毛细血管壁已因炎症损伤，此时，抵达此处的辣素，不仅加重毛细血管壁的损伤，使得更多的炎症因子和水分流出，加重前述机理的疼痛，而且辣素本身，也麻溜的从损伤的毛细血管壁流出，进入组织，刺激神经，无疑是在新添的伤口上撒盐……这就叫屋漏又逢连夜雨，所以，腹痛加重。4.辣味食品如何引起盆腔炎复发：一些盆腔炎患者，经过一段时间治疗后，虽然症状缓解，但不等于痊愈，因为此时受伤的盆腔内毛细血管壁，尚未完全复原，此时不忌口吃了辣味食品，结果，辣素从未痊愈的盆腔毛细血管壁钻出，进入组织，举起尖刀利刃，刺向神经……，真是，“旧仇未报又添新恨”。5.举一反三，引申开来，所有部位的炎症，在痊愈前，均不能吃辣味食品，理由如出一辙，不再赘述。6.盆腔炎患者除了辣味食品，还有什么不能吃？笔者以为，任何不辣的食物或未添加辣素的食物，均可以食用。有些中医认为（盆腔炎患者），不能吃含有热气的食物，抑或“发”物也不能吃，如牛羊肉不能吃，海鲜不能吃等等，这些其实是没有科学依据的，（当然，前述的辣物除外），任何天然食品，进入人体内，经过胃肠道消化分解，不外乎就是氨基酸，脂肪酸，葡萄糖，矿物质，维生素和水等营养物资，这些营养成分，对体内各器官神经和其他组织，包括盆腔神经而言，不仅无害（没有任何刺激性），而且是不可或缺的好朋友（营养成分）。当然，想减肥的肥胖者，需要节制饮食，不在本文讨论范畴。可参见我以前的文章。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤vs怀孕&怀孕vs子宫肌瘤（完整版）子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。“怀了孕的肌瘤”（即妊娠期的子宫肌瘤）“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想怀孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。之前不知道有肌瘤，怀孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！第一、会不会变性。答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。怎样才能不变性？答曰：不知道，试试看呗！变性有些什么症状？答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。变性了怎么办？要手术吗？答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。如何预防变性？答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢怀孕，是不对的。第二、会不会流产？子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”如何预防流产？答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。第三、肌瘤会不会长大？妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。“想怀孕的肌瘤”（即孕前发现子宫肌瘤）孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗！各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例前几天遇到一个女性，39岁，子宫肌瘤多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试怀孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。子宫肌瘤如何预防？各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家，子宫肌瘤虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）新浪微博：@铭医铭言

很多人对乳腺胀痛司空见惯，甚至认为做女性就是如此，不必介意。乳头溢液似乎少见的多，也容易让患者紧张，以为“大祸临头”了。乳头溢液其实很常见，是乳腺疾病的一种症状，不是独立的疾病，很多病症会有溢液的表现。一，首先需要鉴别是假性溢液还是真性溢液： 假性溢液则是因为乳头表皮脱落细胞积存在乳头处，坏死崩解后，引起形似粘稠油状或豆腐渣一样的渗出，多见于乳头凹陷的患者，当拉出凹陷乳头，并保持其清洁的时候，溢液就会消失。由于可引起细菌局部繁殖，常有臭味，可导致局部的急性炎症甚至脓肿，也可以反复发作导致慢性炎症。所以此类患者依然需要重视，经常拉出清洗内陷的乳头，严重的内陷可以考虑手术矫正。 真性溢液指的是液体通过乳腺导管内流出的。又可以分为生理性的：如哺乳期、怀孕后期(中医称为乳泣)、哺乳后期(生育后两年内还有少量奶水出现，只要月经正常，一般可以排除疾病所致的可能)。其实一些人在经前和经期乳头可以挤出少量淡黄色或无色的积液，也可认为是生理现象，但要经正规的诊断排除疾病后才可这样看待。更受关注的是病理性的：如乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等导致的原因。接下来重点阐述。二，溢液的性状是判断原因的重要依据： 1、溢液的乳管数量：是单管还是多管，单孔溢液的情况多是乳腺导管内乳头状瘤等疾病；多孔溢液则可能是生理性、药物性、全身性疾病，当然也有可能是乳腺增生症疾病。2、溢液的量：是很难挤出还是容易挤出，有的专著将其划分为5级，但相当主观粗略，指导临床意义不大，一般没有必要，在此不展开叙述。溢液的量对于提供诊断线索的作用不大，但一定程度上反映病情严重程度。有些人乳头上有不少污垢，但却挤不出溢液，去掉污垢过段时间又出现了。很多医生认为没有溢液，病人也不予重视。其实这是有微量溢液的，污垢是水分干涸后留下的“罪证”，此类人中的一部分会在胸罩的乳头部分发现少量黄色等颜色的水渍斑。也要予以重视。还有些不如过的女性，乳头涨感很类似当年哺乳的感觉，但挤压没有溢液。很多情况下这也是微量溢液的表现，或者说是溢液的前兆，不少患者以后出现了溢液。3、澄清还是混浊：混浊者常提示管内慢性炎症较明显。澄清者反之。4、溢液的颜色：是溢液性状中最重要的特征：A, 乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产后的近期，也可是高泌乳素血症。B, 脓性：导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。C, 淡黄色：是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。D, 血性溢液：可为鲜红色、咖啡色、淡红色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。E, 水性溢液：无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。5、溢液的时间特征：如果生理性溢液，可与月经周期有关，在月经前后较为明显。青春期和围绝经期也容易有溢液。更值得重视的是血性溢液，如果溢血是一过性的，然后逐渐变淡至消失或无色淡黄色浆液性溢液，一般是外伤(包括轻微外伤)所致。如果持续性或反复血性溢液，那么是乳管内自身问题的可能性很大，多数是乳头状瘤或癌。三，伴随症状及意义： 1、乳头刺痛或/和乳房刺痛：是溢液不畅所致，挤出后常可减轻。此时常伴有导管扩张。在这里简要说一下导管扩张和溢液的关系，导管扩张的原因几乎都导管是被管内容物(一般就是各种性状的液体)膨胀撑开所致。溢液很顺畅时，可以扩张不明显；扩张不严重且下游堵塞时，也可暂无溢液；两者经常同时出现。溢液不畅或液体生成速度太快可致导管进行性被撑开扩张，就会产生刺痛的感觉。 2、乳头瘙痒：常是因为溢液不畅，且有慢性炎症的溢液的刺激所致，但要排除paget病和乳头湿疹。 3、乳头顶端表皮上出现嫩红色针尖大小的簇状颗粒：溢液所致。原因复杂，在此不展开叙述。四，溢液诊断方法概述： 这里只是简述，详细的诊断方面知识见我的其它文章。1、细胞学：液体涂片染色后显微镜观察，查找癌细胞效率不高。 2、造影：经乳头注入造影剂钼靶摄片，效率不高，很少进行。 3、乳管镜：可直观看到乳管内情况。缺点不少，应用不广。 4、超声/磁共振/钼靶：检查溢液原因效果差，主要用于排除其它共发病。 5、血泌乳素检测：仅用于溢乳明显者。 6、手术活检：最后的杀手锏，尤其针对血性溢液。五，提醒：乳头的溢液是提示溢液原因的关键依据，也是找寻溢液的乳管的唯一线索，由此才能进行病变导管切除术及乳管镜检查及造影检查。所以患者自检到溢液时，只要见到微量溢液就停手，一定不要完全挤干净，否则门诊时医生将无从检查。

不少女性朋友经历过或者将来可能经历人工流产，术后都有哪些注意事项呢？下面所列希望能使您获益。1. 口服抗生素预防感染：人工流产术是一种宫腔操作手术，子宫内膜有创面，术后有感染发生的可能性，因此，口服抗生素3-7天十分必要。曾经遇到过不少患者，由于大夫没有交待服用抗生素预防感染，或者患者没有给予重视，未服用药物，流产术后出现了盆腔炎的表现，尤其是宫腔内有残留时。有时患者没有明显的腹痛、白带多等不适表现，也没有急性盆腔炎的经历，但是后来打算再次妊娠而久不怀孕检查时，发现有慢性盆腔炎如输卵管积水的情况。2. 适当休息：人工流产后，患者体质相对虚弱，再加上流产前有的患者焦虑不安，或者因为早孕反应进食欠佳，术后容易感冒、感染等。术后应适当休息，一般人流后要有两个星期的休假时间。这半个月内最好避免参加体力劳动和体育锻炼。当然，轻体力劳动和散步是可以进行的，朋友们千万别误以为休息就是躺在床上不动。3. 注意阴道流血情况：一般情况下，术后会有少量阴道流血（不超过月经量），往往不超过7-10天。如果出现阴道大量出血，或者阴道流血时间长，超过10日，可能有异常情况存在，常见的是流产不全或者炎症等，需要到医院就诊。4. 腹痛情况：手术后1小时左右可能有下腹隐痛或者胀痛，这是正常现象，可能与子宫收缩有关。此后，一般不再有腹痛发生，如果出现阵发性腹痛，尤其伴有多量阴道出血或者阴道流血时间长等，要高度怀疑人流不全的可能；尤其，下腹疼痛同时，伴有阴道分泌物有臭味，发烧等，发生感染的可能性大。均需要尽快到医院就诊。5. 加强营养：流产后要多吃些营养丰富的食品，以及新鲜蔬菜和水果。人工流产后半个月内，应多吃些富含蛋白质、维生素的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鱼、蛋类、奶或豆制品等。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等，因这类食品能引起盆腔充血，增加阴道血流量。此外，要注意补充足够的铁质，以预防流产后贫血的发生。6. 保持外阴清洁，严禁性交。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤换勤洗，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染，也不宜阴道冲洗等。可洗淋浴澡。人流术后至下次月经来临前，一定不要同房，因为人工流产时宫颈口处于松驰状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。另外，月经来潮前，可能有排卵发生，同房，有可能出现再次怀孕的可能。因此，人流术后一月内严禁房事。7. 坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复如果不坚持做好避孕．很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。8. 保持健康的心态：人工流产术前的焦虑、术中疼痛（无痛人流术中无疼痛感）的不良经历以及对今后健康的担心，会使某些患者心理发生改变，变得自怨自艾、忧心忡忡。希望能尽快调整心态，人工流产是很常见的小手术，一般很安全，不必过多担心将来的事情，尽快恢复从前快乐和自信的你！另外，无痛人流患者还应注意，术后24小时不宜开车或者操纵机器，或者签署重要文件等，因为麻醉药对您的作用还没有消失完全！ 祝您永远健康，快乐，美丽！

患者： 2010年孕3个月过期流产 2011年孕37周因慢性羊水过多剖腹产, 孩子缺氧夭折了. 我想知道: 多久可以备孕 ?像我们这种情况孕前该做哪些检查?武汉大学中南医院妇产科李家福： 不知你剖腹产的具体术式?其中以子宫下段剖腹产较为安全,对下次妊娠影响相对较小,也是目前最主要的剖腹产术式. 若下次怀孕,仍以剖腹产结束生产,最快返经后即可怀孕;半年后已相当安全;若想下次妊娠后经阴道分娩,美国文章认为避孕半年和避孕18个月后妊娠,子宫破裂的风险是一样的,约0.5%. 传统的剖腹产术后需2年再怀孕,当然更安全,但对一部分高龄妇女或生育能力本已下降或不易的女性来说,有人为降低生育能力,增加高危妊娠或不孕症风险之嫌!您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《 孕前检查，需检查什么项目？ 》